2013-2017年中国医疗保险行业市场监测及投资前景研究报告

报告说明:
    博思数据发布的《2013-2017年中国医疗保险行业市场监测及投资前景研究报告》共十三章。首先介绍了医疗行业、保险业、医疗保险的相关概念等，接着分析了国际国内医疗保险行业的现状，并具体介绍了商业医疗保险、城镇医疗保险、农村医疗保险的发展。随后，报告对医疗保险市场做了区域发展分析和重点企业经营状况分析，最后重点分析了医疗保险行业的投资潜力，并科学预测了其未来前景。
    通过《2013-2017年中国医疗保险行业市场监测及投资前景研究报告》，生产企业及投资机构将充分了解产品市场、原材料供应、销售方式、市场供需、有 效客户、潜在客户等详实信息，为研究竞争对手的市场定位，产品特征、产品定价、营销模式、销售网络和企业发展提供了科学决策依据。
    医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金，在参保人（被保险人）因疾病而招致健康和经济损失时实施经济补偿的一系列政策、制度与办法。
　　在国民经济保持稳定增长的同时，中国保险市场保持了相对较为稳定的发展速度。2011年我国保险业全年原保险保费收入为1.43万亿元。
　 　自2009年全面启动深化医改以来，五项重点任务均取得积极进展和显着成效。人民群众得到更多实惠，国民健康指标继续改善，城乡和地区间卫生发展差距逐 步缩小。我国着力扩大医保覆盖面，从制度上实现基本医保全覆盖，截至2011年，我国基本医疗保险覆盖率达到95%以上，城乡居民开始享受到低水平、广覆 盖的基本医疗保障，“看病贵”问题有所缓解。
　　“十二五”时期将是深化医改的攻坚阶段，是健全基本医疗卫生制度的关键时期，我国将加快健全全 民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，并积极推进公立医院改革。此外，加快推进基本医疗保险城乡统筹，整合医保经办管理资源，逐步解决重复 参保问题。推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。随着中国经济的快速发展，出现了一大批财富阶层，这个阶层对生活品质 要求较高，但中国的高端医疗保险产品跟客户的需求还不相匹配，市场潜力巨大。
    内涵式发展是以事物的内部因素作为动力和资源的发展模式，强调的是结构优化、质量提高、实力增强。它主要通过内部深入改革，节约资源消耗，提高效率和价值 收益方式，来实现实质性的跨越式发展。与此相对应，外延式发展主要是数量增长、规模扩大、空间拓展，一般表现为外部扩张。在医疗保险事业的发展元素中，质量和绩效是最基本的，也是医疗保险内涵式发展的主要指标。目前，我国已基本实现全民医保，在数量增长上取得了举世瞩目的成就，而提高医保的质量和绩效已成当务之急，我国医保亟须走向内涵式发展道路。 
    我国医保制度建立以来，人们更多的是从数量上来衡量医疗保险发展的水平。然而，数量增长与质量提高并不同步，数量规模不能完全反映医疗保险发展的全貌。尤 其是在涉及公平性、可持续性等方面，单纯的数量规模很难说明问题。医疗保险的构成要素主要包括三方面：人、钱、事。近年来，在"人"的方面，我国医疗保险 已实现制度全覆盖，参保率达到较高的水平，今后的增长空间很小。在"钱"的方面，我国新医改启动后，统筹基金支付比例逐步提高，最高支付限额达到当地职工 年平均工资和居民可支配收入的六倍以上，要再提高待遇只能在提高基金使用绩效上做文章。在"事"的方面，"两定机构"覆盖了多数医疗机构和药店，统筹地区 内实现了即时结算，省内异地就医即时结算也即将完成。 
    我国医疗保险在外延式发展上已达到一定水平，面临着如何持续发展的课题，着力点应及时转向"内涵"--质量和绩效的提升。然而，目前我国医疗保险仍存在诸 多困难和矛盾，如老百姓就医需求快速释放，多数地方城乡医保制度尚处于割裂状态；医疗费用快速增长，超过筹资增速，医保基金的平衡压力越来越大；医保支付 制度改革、关系转移接续、跨统筹地区就医结算等工作尚未落实到位等。这些矛盾的解决，迫切需要逐步提高医疗保险运行质量。 
    内涵式发展追求的是医保质量的提升，包括统一与公平的制度、科学的体制、顺畅的机制、精确与规范的管理、可及与便捷的服务、安全与可持续的基金管理等。在 医保发展转向过程中，尤其应该注意内涵式发展的两个基本特征：低消耗和自驱动。低消耗是指发展依靠的是适度的筹资水平、较低的管理成本，而不是投入更多的 资源。目前，我国企业负担不轻，增加用人单位缴纳医疗保险费的比例不现实、不可行；居民医疗保险方面，提高政府投入的空间十分有限，增加个人缴费又影响参 保积极性。因此，医疗保险的发展有赖于立足现有筹资水平，提高基金使用效率，谋得更大发展。同时，实现医疗保险的内涵式发展，不能仅依靠政府的行政推动， 而要通过法律和政策体系的完善、体制机制的健全、技术和管理手段的创新来激发医疗保险自身的内生动力，实现自我驱动、自我发展。 
    立足我国医疗保险的发展现状，推动发展应当从以下几方面入手。一是推进制度的统一；二是建立规模适度、来源稳定的筹资机制；三是提高统筹层次；四是推动支付制度改革；五是提升经办能力。

第一章 医疗保险产业相关概述
第一节 医疗行业的基本情况阐释
一、医疗产业的定义
二、医疗行业产业链构成
三、医疗行业的产业特性
四、医疗市场的基本特征
第二节 保险的相关概述
一、保险的基本含意
二、保险的分类
三、保险的本质和特性
第三节 医疗保险的概念及分类
一、医疗保险的含义
二、医疗保险待遇
三、医疗保险的种类

第二章 2011-2012年国际医疗保险行业发展现状分析
第一节 2011-2012年世界医疗保险行业发展概况
一、世界各地区医疗保险发展状况
二、世界四种典型医疗保险体系评析
三、世界医疗保险的发展趋势
第二节 2011-2012年世界医疗保险产业运行动态分析
一、国外医疗保险制度
二、国外医疗保险制度发展模式的探讨与分析
三、世界主要国家医疗保险制度的国际比较
第三节 2013-2017年世界医疗保险产业运行趋势分析

第三章 2011-2012年世界医疗保险产业主要国家动态分析
第一节 美国
一、美国医疗保险体制及发展概况
二、美国医疗保险改革遭遇难题
三、美国医疗保险制度存在诸多问题
四、美国医疗保险发展形势预测
第二节 日本
一、日本现行的医疗保险体制
二、日本医疗保险制度渐趋完善
三、日本医疗保险制度面临严峻考验
第三节 德国
一、德国医疗保险业发展综述
二、德国医疗保险体制存在的弊端
三、德国大学生医疗保险现状
四、德国儿童医保实行“免费联动制”
第四节 法国
一、法国医疗保险体制分析
二、法国医疗保险体制成为全球“最佳制度”
三、法国医疗保险面临严重财政赤字

第四章 2011-2012年中国医疗保险发展环境分析
第一节 2011-2012年中国经济环境分析
一、GDP历史变动轨迹分析
二、固定资产投资历史变动轨迹分析
三、2013年中国宏观经济发展预测分析
第二节 2011-2012年中国医疗保险政策环境分析
一、关于推动医疗责任保险有关问题的通知
二、保监会提出大力发展商业健康保险
三、重大疾病保险行业规范标准出台
四、新医改方案正式实施
第三节 2011-2012年中国医疗保险社会环境分析
一、我国居民消费结构渐趋多元化
二、我国城镇居民可支配收入增长快速
三、我国居民健康意识逐步增强
第四节 2011-2012年中国医疗保险技术环境分析
一、IT技术应用对医疗保险的重要推动作用
二、保险业电子商务发展迅猛
三、保险行业CRM软件的应用

第五章 2011-2012年中国医疗保险行业运行态势分析
第一节 2011-2012年中国医疗保险制度简述
一、我国的基本医疗保险制度介绍
二、我国医疗保险制度的建立和发展
三、我国基本医疗保险制度发展取得的成就
第二节 2011-2012年中国医疗保险行业运行情况
一、中国社保覆盖范围分析
二、中国城镇居民基本医疗保险覆盖率
三、我国农村医疗保险覆盖率
四、高端团体医疗保险市场规模
第三节 2011-2012年中国医疗保险行业发展的问题与对策
一、我国现行医疗保障体系存在若干问题
二、我国推行全民医保面临的难题
三、医疗保险应尽快解决四方面问题
四、完善社会医疗基本保障体系的建议
五、加强医疗保险业务建设的对策措施

第六章 2011-2012年中国医疗保险付费方式与保险收益分析
第一节 2011-2012年医疗保险付费方式解析
一、基本简述
二、按服务项目付费
三、总额付费或总额包干
四、按人头付费
五、按服务单元付费
六、按病种付费
七、五种费用支付方式的比较
第二节 2011-2012年中国基本医疗保险受益资格研究
一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定
二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析
三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施
四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设

第七章 2011-2012年中国商业医疗保险行业分析
第一节 2011-2012年中国商业医疗保险市场概况
一、我国商业医疗保险发展的现状
二、中国商业医疗保险受市场青睐
三、我国商业医疗保险进入军队
四、商业医保开始走进社区医院
五、商业医疗保险发展中存在的问题及对策
第二节 2011-2012年中国商业医疗保险的保费计算方法研究
一、医疗保险费计算的原理和原则
二、商业医疗保险的保费制度
三、医疗保险费计算的主要内容
四、医疗保险费计算所需的统计资料
五、医疗保险费计算的基本步骤
六、商业医疗保险定价的监管
第三节 2011-2012年中国商业医疗保险需求行为分析
一、居民对商业医疗保险的需求
二、居民购买商业医疗保险的行为滞后于观念行为
三、现行商业医疗保险产品结构不合理
四、解决商业医疗保险供需矛盾的对策
第四节 2011-2012年中国商业医疗保险的产品开发策略
一、区分不同因素开发医疗保险产品
二、开发新型医疗险种
三、产品设计中的风险控制
四、社会医疗保险改革中商业医疗保险的产品战略
第五节 2011-2012年商业保险开办补充医疗保险的探索与实践
一、补充医疗保险的定义及发展
二、厦门市“第三方管理＋浮动管理费用”型模式
三、太原市“盈亏自负＋保费可调整”型承保模式
四、保定市“盈亏自负＋保费不可调整”型模式
五、无锡“第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整”承保模式
六、北京市企业补充医疗保险市场的经营情况

第八章 2011-2012年中国城镇医疗保险发展分析
第一节 城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策
一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估
二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战
三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策
第二节 城镇居民医疗保险制度试点进展状况分析
一、国家开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见
二、城镇居民医疗保险制度试点效果分析
三、城镇居民医疗保险制度试点中存在的问题
四、完善城镇居民医疗保险制度的对策
第三节 城镇居民医疗保险的流动性适应分析
一、我国医保体系应对流动性特点进行制度创新的必要性
二、国内现有基层制度创新的经验借鉴
三、城镇居民医保应对流动性特点的政策建议
第四节 各地区城镇居民医疗保险发展状况分析
一、山西全面推广城镇居民基本医疗保险制度
二、西安市城镇职工医疗保险缴费基数
三、哈尔滨医疗保险实现城镇居民全覆盖
四、郴州市出台城镇居民基本医疗保险新政策
五、云南城镇居民基本医疗保险将实现全覆盖

第九章 2011-2012年中国农村医疗保险发展分析
第一节 国外的农村医疗保险制度
一、日本的农村医疗保险制度
二、泰国的农村医疗保险制度
三、巴西的农村医疗保险制度
四、墨西哥的农村医疗保险制度
第二节 2011-2012年中国农村医疗保险发展综述
一、现行的农村医疗保险形式
二、农村医疗保险制度的构建
三、中国农村医保的国情选择
四、保险业参与新型农村合作医疗的概况
第三节 2011-2012年中国主要地区农村医疗保险的发展
一、中山市横栏镇农村医保发展状况
二、宁海力洋率先完成2009年农村医保任务
三、河源市农村合作医疗保险发展情况
四、台州市扩大农村医保范围
第四节 2011-2012年中国保险公司与中国农村医疗保险
一、引导保险公司进入农村医疗保险的必要性
二、保险公司对农村医疗保险市场的态度及成因
三、加速保险公司进入中国农村医疗保险市场的举措
第五节 2011-2012年中国农村医疗保险发展的问题与对策
一、我国农村医保面临的难题与解决对策
二、改进和完善我国农村医疗保险的思路与对策
三、开发农村医疗保险市场的初步设想
四、国外农村医疗保险制度给中国的借鉴

第十章 2011-2012年中国主要区域医疗保险业格局分析
第一节 北京市
一、北京保险市场运行情况
二、北京出台医疗保险新政
三、北京市医疗保险覆盖率高
四、北京率先试点公民出境医疗保险业务
第二节 浙江省
一、浙江省新型农村合作医疗运行情况
二、浙江省实施新型农村合作医疗制度的基本经验
三、浙江省新型农村合作医疗存在的主要问题
四、浙江省新型农村合作医疗发展的对策建议
第三节 广东省
一、广东医疗保险制度实现有效覆盖
二、广州调整职工医保和工伤保险缴费
三、深圳农民工参保水平高
第四节 江苏省
一、江苏基本医疗保险网络发展概况
二、江苏医疗保险新政解读
三、苏州农村合作医保筹资居全国前列
四、无锡城乡医保一体化发展规划
第五节 山东省
一、山东省城镇居民基本医疗保险实现全覆盖
二、2011-2012年山东省城镇医疗保险发展规划
三、济南市城镇居民医疗保险发展现状
四、山东莱芜城镇职工基本医疗保险政策解读

第十一章 2011-2012年中国医疗保险重点企业分析
第一节 中国人寿保险股份有限公司
一、公司简介
二、2011-2012年中国人寿经营状况分析
三、中国人寿向全球医疗保险业务拓展
第二节 中国太平洋保险（集团）股份有限公司
一、公司简介
二、2011-2012年太平洋保险经营状况分析
三、太平洋保险推出医疗保险新险种
第三节 中国平安保险（集团）股份有限公司
一、公司简介
二、2011-2012年平安保险经营状况分析
三、平安健康险北京亮相未来专攻医疗保险
第四节 泰康人寿保险股份有限公司
一、公司简介
二、泰康人寿保费收入情况分析
三、泰康人寿B系列医疗保险产品全面上市
四、泰康人寿配合“新医改”推出新产品

第十二章 2013-2017年中国医疗保险行业发展前景展望分析
第一节 2013-2017年中国医保行业发展前景分析
一、新农合市场发展前景明朗
二、我国医疗保险业发展前景乐观
三、中国城镇医保覆盖遭遇挑战
第二节 2013-2017年中国医疗保险市场预测分析
一、医疗保险需求预测分析
二、医疗保险市场竞争预测分析
第三节 2013-2017年中国医疗保险产业盈利预测分析

第十三章 2013-2017年中国医疗保险行业投资机会与风险分析
第一节 2013-2017年中国医疗保险投资概况
一、新医改方案3900亿投入医保
二、医保带动民营医疗行业投资高潮
三、保险业热衷投资医疗健康产业
第二节 2013-2017年中国医疗保险投资机会分析
一、保险业的场外投资机会
二、新医改下医保行业投资机会探讨
三、医保信息化市场面临广阔商机
四、新医改实施商业健康险面临发展机遇
第三节 2013-2017年中国医疗保险投资风险分析
一、补充医保市场投资风险大
二、寿险企业经营中面临的风险
三、中国医改方案给医疗市场带来的风险

图表目录
图表：国内生产总值同比增长速度
图表：全国粮食产量及其增速
图表：规模以上工业增加值增速（月度同比）（%）
图表：社会消费品零售总额增速（月度同比）（%）
图表：进出口总额（亿美元）
图表：广义货币（M2）增长速度（%）
图表：居民消费价格同比上涨情况
图表：工业生产者出厂价格同比上涨情况（%）
图表：城镇居民人均可支配收入实际增长速度（%）
图表：农村居民人均收入实际增长速度
图表：人口及其自然增长率变化情况
图表：2012年固定资产投资（不含农户）同比增速（%）
图表：2012年房地产开发投资同比增速（%）
图表：2013年中国GDP增长预测
图表：国内外知名机构对2013年中国GDP增速预测
图表：2011年1-12月保险业经营数据
图表：2012年1-12月保险业经营数据
图表：全国参加基本医疗保险人数的统计数据
图表：中国人寿保险股份有限公司主要经济指标走势图
图表：中国人寿保险股份有限公司经营收入走势图
图表：中国人寿保险股份有限公司盈利指标走势图
图表：中国人寿保险股份有限公司负债情况图
图表：中国人寿保险股份有限公司负债指标走势图
图表：中国人寿保险股份有限公司运营能力指标走势图
图表：中国人寿保险股份有限公司成长能力指标走势图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司主要经济指标走势图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司经营收入走势图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司盈利指标走势图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司负债情况图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司负债指标走势图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司运营能力指标走势图
图表：太平洋保险（集团）股份有限公司成长能力指标走势图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司主要经济指标走势图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司经营收入走势图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司盈利指标走势图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司负债情况图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司负债指标走势图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司运营能力指标走势图
图表：中国平安保险（集团）股份有限公司成长能力指标走势图
略…… 
 
    本研究报告数据主要来自于国家统计局、人社部、银监会、博思数据库、保险行业协会以及国内外重点刊物等渠道，数据权威、详实、丰富，同时通过专业 的分析预测模型，对行业核心发展指标进行科学地预测。您或贵单位若想对医疗保险市场有个系统深入的了解、或者想投资医疗保险相关行业，本报告将是您不可或 缺的重要参考工具。